Verificación de infraestructura y equipos  

 

 
       
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Fecha visita

Número visita

Hora inicial

Hora final

Dane sede

Nombre sede

Dane Institución

Nombre institución

Municipio

Zona

Modalidad

Menú según modalidad

Segmento

Operador

Contrato

Número operación

Focalización sede

Matriculados

Atendidos

Corresponde la cantidad de usuarios focalizados con los atendidos?

Fecha última visita autoridad sanitaria

% obtenido autoridad sanitaria

Entrega copia visita autoridad sanitaria

Concepto autoridad sanitaria

Cédula Interventor

Nombre Interventor

Cédula Operador

Nombre Operador

Cargo Operador

 

Verifica

#

Item

Calificación

Hallazgos

Observaciones generales