Fecha visita
Número visita
Hora inicial
Hora final
Operador
Nombre Operador
Contrato
Municipio
Dirección
Segmento
Contato
Teléfono
Operacion bolsa
Número operación
Cédula Interventor
Nombre Interventor
Cargo
Telefono
Objetivo visita
Actividades realizadas (Enumere las actividades realizadas en la visita)
Situaciones encontradas (Describa con detalle las actividades realizadas y las situaciones que puedan afectar la prestación del servicio)
Orientaciones para el mejoramiento
#
Compromiso
Responsble
Fecha
Soportes recolectados en la visita
Revisión de compromisos anteriores
Seguimiento
Conclusiones
Para constancia se firma por parte de quienes participaron de la reunión, la lectura y aprobación del acta
Nombre
Identificación